CARACTERÍSTICAS:
Insuficienciencia total o parcial de la secreccion de insulina e insenbilidad o resistencia de los tejidos al efecto metabolico de ésta. > Hiperglucemia
Es la enfermedad metabólica mas frecuente e importante, siendo la tercera causa de muerte en los USA
ETIOLOGIA:
Factores: Herencia > Acumulacion de diabeticos enn determinadas familias
Inexistente en esquimales y muy frecuente en indios Pimas
Coincidencia en gemelos univitelinos
Tipos: Autosomico recesiva
Autosomico dominante
Multifactorial o poligenica
Es mas importante en la Diabetes Mellitus de la edad adulta que en la juvenil
Histocompatibilidad > En la D.M. del adulto aparece mas frecuentemente los HLA-B15 y HLA-B8
Infecciones virales > Aparecen: Epidemias de diabetes en poblaciones coincidiendo con algunas virosis
Anticuerpos anti-virus: Coxsackie B-4
Herpes virus
Parotiditis
Autoinmunidad > Por: La coincidencia de D.M. con: Tiroiditis de Hashimoto
Anemia perniciosa
Sindrome de Sjögren
La existencia de: Anticuerpos Antiorganos
Infiltracion linfomonocitaria alrededor de los islotes de Langherhans
Anticuerpos ani-insulina y anti-insulares
Nutricion y obesidad> Existe un aumento de las necesidades que no corre parejo con la secreccion de insulina
FISIOPATOLOGÍA:
Fisiologia Normal: Ingesta > Aumenta Insulina > Utilizacion de Carbohidratos por el musculo y el tejido adiposo.
> Frena la produccion de hepatica de glucosa e inhibe la glucolisis
Ayuno > Disminuye Insulina > Aumenta el Glucagon > Estimula la liberacion de glucosa del Higado
> Activa la lipolisis > Cetogenesis
Fisiopatologia: Disminucion de la insulina > Hiperglucemia
Patogenia: Alteracion inflamatoria autoinmune destructiva de los islotes de Langerhans
Trastorno primario del desarrollo de los islotes > Islote insuficiente (alteracion genetica)
Anticuerpos anti-insulina > Inactivacion de la insulina
Impiden el paso de proinsulina a insulina
Impiden que el pancreas desprenda el peptido C > Disminuye la insulina
Mecanismos de receptores > Sujetos poco receptores (Diabetes Mellitus del adulto)
Obesos > No aumentan el numero de receptores proporcionalmente
Anticuerpos antireceptores
Islote perezoso > El islote segrega insulina de forma mas lenta a la necesaria
Cuando disminuye la insulina > Disminuye el catabolismo de la glucosa > Hiperglucemia
Otras diabetes secundarias: Pancreo-privativas: Cancer que obstruye el conducto de Wirsung
Pancreatitis cronica
Pancreatitis aguda necro-hemorragica
Pancreatectomia (extirpacion de parte del pancreas)
Mucoviscidosis o fibrosis quistica
Aumento de las sustancias preglucogenicas: Hipercorticismo
Glucagonomas
Acromegalias
Feocromocitoma
Farmacos causantes de hiperglucemias: Diureticos
Hormonales
Con efecto sobre el sistema nervioso central
Antiinflamantorios
CLÍNICA:
| TIPO DE DIABETES | D.M Juvenil | D.M. del adulto |
| Tipo constitucional | Magro | Obeso (D.M. Lipopletorica) |
| Comienzo | Brusco | Gradual |
| Estabilidad evolutiva | No (D.M. Fragil) | Estable |
| Tendencia a la cetosis | Muy pronunciada | Poco pronunciada |
| Requerimientos de insulina | Insulinodependiente | Rara |
| Tratamiento con sulfonilureas | No | Eficaz |
| Control con dieta | No | Si |
| Complicaciones | +++++ | +++ |
Formas de presentacion: D.M. Casual o asintomatica > Durante un chequeo
D.M. Gradual > La mas frecuente en el tipo adulto
Relacionada con la obesidad
Sintomas: Poliuria, polidipsia y polifagia
Prurito
Astenia
Tendencia a las infecciones
Disminucion de la libido
D.M. Aguda o subaguda: Los sintomas aparecen bruscamente
Tipo juvenil
A veces cetoacidosis > Deshidratacion
Obnubilacion > Coma
A veces "Luna de Miel" > Disminucion temporal de los requerimientos de insulina
D.M. Cronica: Se descubre cuando el enfermo ya tiene complicaciones vasculares
Grado de la D.M.: Se basa en las anormalidades del metabolismo de los carbohidratos
D.M. Franca o evidente: Hiperglucemia en ayunas
Diagnostico: Prueba de intolerancia a la glucosa.
D.M. Quimica: La concentracion de la glucosa: En ayunas es normal o esta poco aumentada
Tras la comida aumenta
Prueba de intolerancia a la glucosa > Resultados normales
D.M. Latente: Individuos que alguna vez han presentado cifras anormales de glucosa
Prediabetes o D.M. Potencial: Historia familiar muy sobrecargada de diabetes
Es siempre un diagnostico retrospectivo
DIAGNÓSTICO:
Sospecha: Sindrome poliuro-polidpsico-polifagico con adelgazamiento y astenia.
Antrax y forunculos de repeticion
Mujer con prurito genital
Hijo con peso al nacer superior a 4,5 Kg
Hermanos o familiares diabeticos
Infartos en personas jovenes
Laboratorio: Glucemia > Por encima de 120 mgr /100 ml + Glucosuria
Curva de glucemia: Tiempo> 60 minutos Normal > Por debajo de: 180 Diabetico > Por encima de: 180
90 minutos 160 160
120 minutos 140 140
La prueba resulta: Positiva cuando los tres valores estan por encima de lo normal
Border-line cuando solo aumenta un valor y solo por encima del 10%
Adimistracion de Glucagon > Hiperglucemia
Curva con corticoesteroides> La cortisona aumenta la gluconeogenesis en el higado
Inconvenientes a tener en cuenta: Sindromes de malabsorcion > Disminuye la absorcion de la glucosa
Infecciones intercurrentes > Aumenta el Cortisol > Aumenta la necesidad de insulina
Enfermedades hepaticas y renales > Falsos positivos
Toma de medicamentos > Hiperglucemiantes: Cafeina
Anticonceptivos
Corticoesteroides
Hipoglucemiantes: Alcohol
IMAO (Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa)
Salicilatos
Fenilbutazona
EVOLUCIÓN:
Es de curso cronico, no curable
Complicaciones: Metabolicas: Coma cetoacidotico
Coma hiperosmolar
Coma lactoacidotico
Vasculares: Macroangiopatia < Hipertrigliceridemia e hipercolesterinemia
> Infarto de miocardio
Arteripatia de la extremidad inferior > Claudicacion
Obstruccion de las arterias: Renal
Mesenterica
Alguna cerebral
Microangipatia < Engrosamiento de la membrana basal capilar
> Glomerulo esclerosis de Kimmestiel-Wilson > Sindrome nefrotico > Insuficencia renal
Retinopatia: Microaneurismas retinianos
Hemorragias petequiales
Exudados ceruleos
Cicatrizacion progresiva > Ceguera
Glaucoma
Cataratas
Polineuropatia: Sensorial > Dolor en extremidades inferiores
En cordones posteriores > Sindrome tabetico
Osteonecrosis y osteoporosis > Dolor y fracturas
Cutaneas: Infecciones: Fisuras,. Erosiones, eczemas
Por piogenos > Forunculos, antrax
Micosis superficiales
Dermopatia diabetica (Macula atrofica) en la superficie tibial de las piernas
Necrobiosis lipoidica diabetorum > Placas blanco amarillentas en las piernas
Digestivas: Diarreas por hiperperistaltismo intestinal y malabsorcion
Nervio Vago: Distonia > Crisis de taquicardias
Neuropatia periferica > Vejiga neurogena
Higado: Hepatomegalia < Esteatosis hepatica
TRATAMIENTO CONVENCIONAL:
Objetivos: Lograr el mejor metabolismo hidrocarbonado
Evtar la cetoacidosis y las deshidrataciones
Evitar o retrasar las complicaciones vasculares
Lograr todo esto sin hipoglucemias responsables de daños cerebrales
Mantener al diabetico en una vida normal
Evitar el efecto Somogyi > Hipoglucemias episodicas nocturnas seguidas de hiperglucemias < Excesiva administracion de insulina
Metodos: Dieta: Mantenimiento o normalizacion del peso corporal ideal
Distribucion de las calorias ingeridas en el mayor intervalo posible> 20% en desayuno
30% en la comida
40% en la cena
10% antes de acostarse
Evitar las sobrecargas de carbohidratos de absorcion rapida (azucar, dulces...)
Mantenimiento de un balance nutricio adecuado a largo plazo
Insulinoterapia: En sujetos que han presentado cetoacidosis
Diabeticos juveniles
Diabeticos en los que la dieta y los antidiabeticos orales no logran compensar los niveles
Cetoacidosis aguda
Administracion: Previamente a las comidas via subcutanea
Dosis: Cada paciente es diferente en sus necesidades de insulina
Es fundamental conseguir que aprenda las tecnicas de autocontrol de la glucemia > Tiras reactivas
El paciente aprende a autodosificarse
Metodo alternativo> 0,5 Unidades de insulina por cada 2 gramos de glucosa en orina interprandial
Regla de Duncan: 2/3 de la insulina total por la mañana
1/3 de la insulina total justo antes de la cena
Reacciones secundarias: Hipoglucemia > Perdida de la conciencia y convulsiones
Complicaciones: Inmunitarias: Anticuerpos anti-insulina > Anafilaxia local > Urticaria
Anafilaxia generalizada > Shock
Locales: Lipodistrofia del paniculo adiposo subcutaneo
Antidiabeticos orales: Sulfonilureas y derivados > Estimulan las celulas Beta > Aumenta la secreccion de insulina
Tulbutamida: 1 - 1,5 gr / dia antes de las comidas
Biguanida derivados > Favorecen la utilizacion de la glucosa por los tejidos
No debe utilizarlos el medico general
Indicaciones: Diabetes mellitus tipo II
Hipoglucemias basales resistentes a la dieta
Reacciones secundarias: Reacciones dermicas
Diarreas
Discrasias sanguineas
Hepatosensibilidad
Regimen de vida y medidas higienicas: Ejercicio fisico regular y diario
Evitar el estrés emocional
Higiene para evitar las infecciones
TRATAMIENTO BIOLÓGICO:
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