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APARATO
DIGESTIVO
ULCERA
PEPTICA GASTRODUODENAL
CONCEPTO
Perdida
de sustancia en una parte del aparato digestivo en contacto con el jugo gastrico.
Debe afectar como minimo a la submucosa (si no es una erosion).
CARACTERISTICAS
LOCALIZACION: 1/3 inferior
del esofago.
Estomago, duodeno y primera asa del yeyuno.
En mucosas ectopicas gastricas (diverticulo de Meckel).
ETIOLOGIA
Factores:
Geneticos: Familiares®
2-3 veces mas predisposicion.
Gemelos monocigoticos®
100% de posibilidades.
Marcadores geneticos®
Grupo sanguineo "0"®
1´3 mas posibilidades.
Ambientales: Dieta.
Tabaco
®
2-3 veces mas probabilidades®
Reflujo biliar.
Drogas farmacologicas
®
Aspirina, pirazolonas, corticoides.
Psiquicos: Estress
Endocrinos: Hiperparatiroidismo
®
Aumento del Ca en sangre ®
Aumenta gastrina ®
Aumenta secreccion acida.
Hipergastrinemia
¬
Zollinguer-Ellison.
Sind. de intestino corto.
Hiperplasia de celulas "G".
Insuf. renal cronica.
Infecciosos: En ulcerosos hay aumento de Ac. contra el virus del Herpes simple.
ANATOM.PATOLOGI.:
Macros.: Ulcera unica (St.
dos o mas).
Asientan en la cara posterior, cerca de la curvatura menor.
Micros.:
Perdida de sustancia, afectando a mucosa y submucosa.
Tejido de granulacion
®
Muy vascularizado.
Con
linfocitos.
Con celulas plasmaticas.
Tejido fibroso al fondo.
FISIOPATOLOGIA
Ulcera
gastrica: Factores: Agresivos en mucosa gastrica ®
Acido y pepsina,
Defensivos ®
Moco y bicarbonato.
Aumento de factores agresivos y no aumento de defensores® Mucosa se altera®
®
Dismi. presion pilorica en reposo y tras estimulacion duodenal®
Aumento reflujo duodenogastrico.
Mayor incidencia de gastritis atrofica antral.
Dismi. secreccion acida gastrica.
Ulcera
duodenal: Por aumento de celulas secretoras.
Por aumento de actividad de los sistemas estimulantes de secreccion.
Por
fracaso de los sistemas inhibidores.
Por aceleracion del vaciamiento gastrico.
CLINICA
Epidemiologia:
Frecuencia hombre/mujer
®
Gastrica: 3/1.
Duodenal: 4/1.
Edad®
30-50 años.
Sintomas:
Dolor abdominal
®
Como un ardor; sensacion dolorosa de hambre.
Mayor
en ulceras piloricas.
Localizado a punta de dedo entre el xifoides y el ombligo.
Aparece: Varias horas despues de las comidas.
En la Primavera y el Otoño.
Calma con la ingesta y los alcalinos.
A veces nauseas.
Vomitos acuosos de intenso sabor acido.
Estreñimiento
¬
Alteraciones en la motilidad del colon.
Alcalinos.
Psiquicos ®
Enfermo irritable.
Signos:
Dolor epigastrico a la palpacion profunda.
Rx.: Signos directos: Nicho o crater ulceroso
®
Imagen que sale fuera de la curvatura menor.
Mancha suspendida.
Signos indirectos: Pliegues confluyendo a la ulcera (Imagen en
"Rueda de carro")
Deformidades el organo donde asienta: Estomago: Espasmo
®
"Dedo
en guante"
Retraccion ®
"Estomago en Caracol"
Duodeno:
"Pseudodiverticulo en Trebol"
Linea de Hampton ®
Separa el nicho de la curvatura.
Endoscopia: Imagen excavada cubierta de exudado amarillo.
Pliegues confluyentes hacia la ulcera.
Laboratorio: Determinaciones hormonales en casos raros ®
Sujetos con dos ulceras.
Localizaciones infrecuentes (Yeyuno)
Si no curan con Tto.
DIAGNOS.DIFER.:
Ulcera maligna o Cancer gastrico ulcerado ®
Ritmo anual no claro.
Rx.®
Imag. de adicion sobre defecto de repleccion
Rigidez en los bordes de la ulcera.
Endoscopia y biopsia.
EVOLUCION
COMPLICACIONES: Estenosis
pilorica.
Hemorragicas: Ulceras gastricas.
Hematemesis, melenas, enterorragias o posos de cafe.
Palidez, sudoracion, taquicardia, hipotension y shock hipovolemico.
Tto.: Transfusiones, sueros ¬
hematocrito este por debajo de 25.
Farmacologico
®
El de la ulcera.
Hierro.
Cirugia ¬
Tras 6 horas del ingreso, el paciente sigue sangrando.
Tras 48 horas del ingreso, existe situacion proxima al Shock.
Hemorragia recidivante.
Perforacion ¬
Dolor en puñalada en epigastrio que se irradia a todo el abdomen®
Peritonitis.
Nauseas y vomitos.
Facies hipocratica, vientre inmovil y en tabla, respiracion superficial.
Leucocitosis con desviacion izda.
Rx. neumoperitoneo.
Tto. cirugia inmediata y aspiracion nasogastrica.
TRATAMIENTO
Dieta:
Solo 2 cafes/dia; alcohol, solo vino; tabaco suprimido; no farmacos ulcerogenos.
Medico:
Farmacos que: Disminuyen secreccion acida
® Alcalinos: En polvo o suspension;
1-3
horas tras las comidas.
Anticolinergicos:Bloquean los receptores nicotinicos y muscarinicos
Pirezepina
®
No
tinene efectos secundarios.
Bloqueo de recptores histaminicos H2® Cimetidina.
Ranitidina (mejor).
Famotidina
Protegen la mucosa
®
Derivados del Acido Glicinetico
® Regaliz.
Carbenoxolona.
Bismuto coloidal.
Sucralfato.
En Ulceras: Duodenales ®
imetidina, Ranitidina y Sucralfato.
Gastricas
®
Sucralfato y Regaliz.
Quirurgico:
En ulcera simple ®
No operar nunca.
En resistencia al tratamiento ® Subjetivo
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