CONCEPTO:
Disturbio de la regulacion de la presion con que circula la sangre en las arterias
Es una funcion subsidaria del aporte de Oxigeno y nutrientes a los tejidos
CARACTERÍSTICAS:
La presion sistolica: Se debe a la llegada de la oleada de sangre a los vasos de calibre grande y mediano
Su valor está en funcion de la elasticidad del vaso
La presion diastolica: Indica la presion de la sangre en el sistema arteriolar
Depende de los factores de resistencia arteriolar: Impulsos neurovasculares del sistema adrenergico
Impulsos humorales (adrenalina, noradrenalina, renina)
Factores de flujo: Volemia
Volumen / minuto por el sistema nervioso adrenergico
La hipertension arterial es un desequilibrio entre los factores de vasoconstriccion y la volemia
ETIOLOGIA:
Mecanismos de produccion: Aumento de la volemia o aldosteronico > Hipertension de volumen > Benigna o roja
Aumento de la renina o vasoconstrictora > Hipertension de calibre (peor) > Maligna o palida
Factores etiologicos: Esencial : No se puede descubbrir la causa
Constituye el 85 - 90 % de los casos
Posibles factores: Geneticos > Familias de hipertensos
Los gemelos homocigoticos son mas propensos que los heterocigoticos
Neurogenos > Enfermedad de la civilizacion
Alimentario > La ingesta de sal favorece la hipertension
La obesidad favorece la hipertension
Inespecificos > Constitucionales
Secundaria: Nefrogena: La hipoxia del riñon provoca la sintesis de sustancias hipertensivas
Enfermedades parenquimatosas difusas del riñon: Glomerulonefritis
Pielonefritis
Vasculorenal: Por alteraciones de una arteria renal < Displasia fibrosa
Placa de ateroma
Compresion por organos vecinos
Tumores Reninogenos: De las celulas yuxtaglomerulares
Endocrinas: Hiperaldosteronismo primario o Enfermedad de Conn > Aumento de Aldosterona >
> Aumento de la volemia.
Sindrome de Cushing > Aumentan Cortisol y Glucocorticoides > Aumenta retencion de Sodio
Feocromocitoma > Aumentan Adrenalina y Noradrenalina
Anticonceptivos con progesterona o gestagenos.
Sindrome Adrenogenital del niño > Aumenta la DOCA > Retencion de Sodio
Neurogenas: Encefalitis
Traumatismos craneo-encefalicos graves
Tumores cerebrales
Intoxicaciones por monoxido de carbono
FISIOPATOLOGÍA:
Consecuencias: Perifericas: Aumentan las resistencias > Disminuye el flujo sanguineo > Se lesionan los tejidos y los vasos >
> Fibrosis arterial > Mas disminucion del flujo vascular---------- ^
> Deposito lipidico en la arteria > Ateromatosis > Isquemia cerebral > Encefalopatia
> Infarto de miocardio
> Retinopatias > Ceguera
> Isquemia Renal > Insuficiencia renal> Aumenta la Renina >
> Circulo vicioso
Centrales: Aumenta la post-carga cardiaca > Dilatacion e hipertrofia del ventriculo izquierdo > Insuficiencia cardiaca izquierda > Edema agudo de pulmon
CLÍNICA:
Es un proceso cronico
Fase asintomatica: Duracion: Esencial > Muchos años
Secundaria > Muy corta
Fondo de ojo: Signos iniciales de Retinopatia hipertensiva tipo I
Discreto estrechamiento arteriolar > "Arterias en hilo de cobre"
Signos iniciales del cruce Arteria - Vena
No hay lesiones retinianas
Fase sintomatica: Mareo, vertigo, cefalea, acufenos
Fondo de ojo: Arterias mas estrechadas > En "Hilo de Plata"
Signos de cruce mas intensos > Retinopatia hipertensiva grado II
Pequeñas hemorragias en llama > Retinopatia hipertensiva grado III
Fase complicada: Fondo de ojo: Focos algodonosos < Cicatrices blanquecinas de las hemorragias
Edema de papila > Retinopatia hipertensiva grado IV > Ceguera
Corazon: Insuficiencia cardiaca izquierda o congestiva > Asma cardial
Edema agudo de puulmon
Disnea, ortopnea
Estasis yugular
Edemas en piernas
Angina de pecho e infarto de miocardio
Riñon: Insuficiencia renal cronica
Cerebro: Ateromatosis y arterioesclerosis cerebral > Hemiplejia
Isquemia cerebral intermitente
Ruptura de microaneurismas > Hematoma cerebral
Fase maligna o acelerada: Se da cuanto mayor es la afectacion renal
Crisis hipertensivas (250 / 130) > Encefalopatia hipertensiva maligna > Cefalea intensa, obnubilacion
\ -> Convulsiones y coma
Fondo de ojo: Edema de papila
Aumento de las hemorragias
Aumento de los focos algodonosos
Edema cerebral > Aumento de la presión intracraneal
DIAGNÓSTICO:
Preguntas: ¿Existe una verdadera hipertensión? > Si cuando la Tension arterial es igual o superior a 160 / 95 a los 40 años
¿Grado de la hipertension? > Por la sintomatologia
Por las cifras de presion
Por los estudios cardiaco y renal
Por el fondo de ojo
¿Causas de la hipertension? Es esencial en un 80% - 90% de los casos
Secunndaria (Ver etiología)
Sintomas de sospecha: Cifras de 160 / 100 en personas jovenes
Aumentos bruscos de las cifras
Cuando existiendo previamente cifras altas sistolicas (la maxima) aumenta la diastolica > Malignizacion
Signos especificos: Si es: De origen renal > Proteinuria, hematuria
Dolor lumbar
Por Cushing > "Cuello de bufalo" y "Cara de luna llena"
Por Enfermedad de Conn: Calambres e hiperestesias
Por Feocromocitoma > Presion arterial oscilante con sudoracion y enrojecimiento
Por Diabetes > Adelgazamiento, polidpsia
Laboratorio: Angiotensina II en reposo (Cifras normales por debajo de 3 nanogramos / ml / dia)
Aldosterona (Cifras normales por debajo de 300 nanogramos / ml / dia)
Cortisol y derivados
Catecolaminas y derivados
Radografias: Torax: Crecimiento del ventriculo izquierdo
Boton aortico manifiesto
Abdomen: Masa renal grande o pequeña
Urografia de eliminacion minutada: Retraso en la aparicion del contraste
Aumento de la concentracion del contraste en un riñon con respecto al otro
El riñon tiene los calices distendidos
El ureter parece que se corta
Aortografia: Alteraciones en la vascularizacion renal
Gammagrafia: Alteraciones en la vascularizacion renal
TRATAMIENTO CONVENCIONAL:
Mediad higienico dieteticas: Eliminar factores ambientales que producen estress
Suprimir los anovolatorios, regaliz, cortcoides, estimulantes
Disminuir de peso
Suprimir: La sal y las bebidas carbonicas
El alcohol y el tabaco
Diureticos: Tiazidas (Benzotiazida): Pueden producir perdida de potasio > Hipopotasemia
Pueden ser ineficaces en la insuficiencia renal
Del asa (Furosemida): Pueden producir perdida de potasio > Hipopotasemia
Son mas eficaces en la insuficiencia renal cronica
Ahorradores de potasio (Espironolactona): Pueden producir hiperpotasemia en pacientes que tomen antiinflamatorios
Beta- bloqueantes: Pindolol 50 mg / dia / por la mañana
Efectos secundarios: Broncoespasmo, fatiga
Insomnio
Alteraciones en la esfera sexual
Aumento de la insuficiencia cardiaca
Precauciones: No usar en pacientes con: Asma, enfermedad pulmonar obstructiva cronica
Insuficiencia cardiaca, bloqueo cardiaco
Tener cuidado en: los diabeticos insulinodependientes
enfermedad venosa periferica
Inhibidores de la enzima de conversion de laAngiotensina (ECA): Captopril > Dosis:Inicial 25 mg / cada 8 horas
Se puede subir hasta 300 mg
Efectos secundarios: Tos
Edema angioneurotico
Hipopotasemia
Antagonista del Ca: Nifedipino : Dosis> 40 mg / 3 veces al dia
Efectos secundarios: Mareo, dolor de cabeza, debilidad
Nauseas
Taquicardia
Vasodilatador hipotensor: Hidralazina: 50 mgr / 3 veces al dia
Comenzar con poco e ir ascendiendo > Peligro de hipotension
Crisis hipertensivas (cifras superiores a 200 / 150): Labetalol: 20 - 40 mgrs / IV / cada 10 minutos
Nitroprusiato sodico: 0,5 a 10 microgramos / Kg / minuto
Con gotero glucosado protegido de la luz
Diazoxido: Inyecciones Intra venosas repetidas cada 5 a 10 minutos
1 - 1,5 mgs por Kg (sin superar los 100mgrs por inyeccion)
Produce Aumento de la glucosa y Na > Peligro de edema cerebral
Para evitarlo se asocia a furosemida
Nifedipino sublingual > 10 mgrs
Reduce la HTA en pocos minutos.
TRATAMIENTO BIOLÓGICO:
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