APARATO
LOCOMOTOR
ENFERMEDAD
ARTRITIS
REUMATOIDE (Poliartritis cronica primaria o progresiva)
CONCEPTO
Enfermedad
inflamatoria progresiva de marcha cronica y que afecta a varias articulaciones,
pricipalmente a las pequeñas
articulaciones
de los miembros con disminucion progresiva de la movilidad, presencia simetrica
y tendencia a la anquilosis.
CARACTERISTICAS
Relacion
Mujeres / Hombres ®
3/1
Edad: 40-50 años
(preclimaterio)
Predileccion
familiar
Frecuencia:
1% de la humanidad y 5% de los reumatismos.
ETIOLOGIA
Teoria
Vasomotora o neurogena: Accion
repetida del frio y de la humedad ®
Afeccion vasomotora
Defendida por: disposision simetrica
Frecuentes trastornos vasomotores acompañantes
Teoria
Hormonal : Descenso de la cortisonan + aumento de mineralcorticoides ® Inflamacion Articular
Teoria
Autoinmune: Anticuerpos antiglobulinas y antimucoproteinas de
las articulaciones.
Aglutinacion de hematies humanos con suero del paciente
Factor reumatoide ®
Macroglobulina ® Culpable de la aglutinacion
Complejos antigeno y anticuerpo depositados en la articulacion ® Inflamacion.
ANATOMIA PATOLOGICA Manifestaciones articulares® 3 periodos: 1º) Lesiones anatomopatologicas iniciales: Edema, hiperemia, aumento del trasudado
Polinucleares y tejido de granulacion
2º) Lesiones anatomopatologicas:Tejido de granulacion invade el cartilago articular (Pannus) ® Destruccion del cartilago
3º) Lesiones por
contraccion de la capsula articular
® Anquilosis fibrosa
CLINICA
Formas de
comienzo: Lento, progresivo
®
En el 75% de los casos
En articulaciones distales y simetricas: Interfalangicas, metatarsofalangicas Metacarpofalangicas ® Dedos indice y medio
Agudo o subagudo ® Fiebre y malestar
Formas
atipicas: Monoarticular
®
Una Articulacion
Monomielica ®
Un miembro
Rizomielica ®
Articulaciones proximales
Oligosintomaticas ®
Un sintoma.
Sintomas:
(Según los 3 periodos de la anatomia patologica)
1º) Dolor a la presion.
Hinchazon, deformidad ® Dedos fusiformes.
Rigidez matutina de las manos
Tenosinovitis, derrames sinoviales
Nodulos subcutaneos ( en codo, borde cubital, ...)
Febricula, astenia, anorexia, cansancio.
2º) Se acentuan las manifestaciones del primer periodo.
Se afectan nuevas articulaciones.
Subluxaciones clinicas ® deformidades (Mano en rafaga)
Rigidez persistente general
Fiebre, astenia.
3º) Deformidades ® Dedo en martillo, Dedo en Zig-zag, Dedo en
Cuello de cisme.
Muñecas anquilosadas
Codos
flexionados
Rigidez de la columna vertebral.
Concomitantes: Cutaneos: Piel tensa, adelgazada,
brillante, negruzca
Uñas
fragiles y quebradizas
Eritema palmar
Nodulos subcutaneos ®
Duros, moviles, indoloros.
Cardiovasculares:
El corazon se afecta en un 20-30% de los casos
Pericarditis ®
Alteracion cardiaca mas frecuente.
Vasos:
Arteritis ligeras.
Angeitis necrosante ®
poco frecuente
Neurologicos: Polineuritis t
Obstruccion de los vasa vasorum de los nervios
Mononeuritis t
Compresion de un nervio por la tumefaccion articular.
Diversos: Pulmones: Manifestacion intersticial difusa ® Pulmon "Apanalado"
Pleura: Pleuresias secas
Ojos: Iridociclitis
Nodulo
en esclerotica ® Escleromalacia perforante.
Laboratorio:
Anemia: Normocitica y ferropenica
Leucocitos ® Aumento
en las fases de agudizacion o complicaciones.
V.S.G.
®
Aumento
en las fases de agudizacion o complicaciones.
Hipoalbuminermia, Aumento de las alfa 2 globulinas y aumento de las gamma
globulinas
Celulas LE en el 20-30% de los casos
Factor reumatoide (positivo)
Reaccion de Waaler-Rose positiva en el 60-70 % de los casos
(es positiva cuando los titulos son 1/32)
Prueba del latex positiva en el 60-80% de los casos (es positiva cuando
los titulos son de 1/80)
Liquido sinovial: Tipo inflamatorio t
Turbio y con viscosidad disminuida.
Nº de celulas: Por encima de 3.000
Polimorfonucleares
igual a por encima del 50%
Ragocitos por encima del 5%
Waaler-Rose
(+)
Radiologia:
Fase inicial: Inflamacion de partes blandas
Osteoporosis t
inmovilidad t dolor
Fase exudativa: Ensanchamiento de la interlinea articular
Fase terminal: Escotaduras
en las epifisis oseas
Lisis subcondral (Geodas)
DIAGNOSTICO
Sintomas
clinicos + signos fisicos + datos de laboratorio + semiologia radiologica
Criterios
diagnosticos: 1) Rigidez matutina
2) Dolor a la presion y a la movilizacion en 1 articulacion
3) Hinchazon en 1 articulacion.
4) Hinchazon en otra articulacion en un tiempo no superior a 3 meses
5) Hinchazon bilateral y simetrica
6) Nodulos subcutaneos
7) Serologia positiva (+)
8) Radiologia tipica
9) Liquido sinovial rico en mucina
10) Lesiones en la capsula sinovial (comprobadas mediante biposia)
Artritis
reumatoide: Tipica ®
Cuando cumple 7 criterios y una evolucion no inferior a 6 semanas
Definida ® Cuando cumple 5 criterios y una evolucion
no inferior a 6 semanas
Probable ® Cuando cumple 3 criterios y una evolucion
no inferior a 4 semanas
EVOLUCION
Depende de:
Forma de comienzo
Precocidad del diagnostico
Eficacia del tratamiento
En brotes de
agudeza clinica cada vez mas intensa ®
Stress, embarazo, climaterio
Resultados:
Invalidez total en 10% de los casos
Semi invalidez con deformidades en el 25% de los casos
Curso sostenido con actividad constante en
el 25% de los casos
Cura entre brotes en el 40% de los casos
Complicaciones:
Artritis septica
Angeitis necrosante
Amiloidosis con sindrome nefrotico
Escleromalacia
perforante
Causas de
muerte: Caquexia
Tuberculosis
Sarcoidosis
Renopatias
Accion yatrogenica de los corticoesteroides
TRATAM.
CONVENCIONAL
Medidas
generales : Formas evolutivas progresivas con grave afectaciong
Reposo absoluto en cama dura: 1 mes
Decubito
supino sin almohada
Piernas en
extension
Movilizacion activa y pasiva de todas las
articulaciones.
Dieta rica en proteinas y vitaminas.
Tranquilidad
psiquica.
Pasado periodo agudo® movilizacion con reposo nocturno de 12
horas + 1 hora tras las comidas
Sintomatico:
Analgesicos y antiinflamatorios: Salicilatos (aspirina)®
Hasta que hace efecto el tratamiento de fondo
Dosis
media: 4 a 8 comprimidos / dia
Fenilbutazona y derivados ®
Dosis 200- 300 mgrs / dia
Vigilar
efectos secundarios: Toxicidad hepatica y renal
Anemia
aplasica
Agranulocotosis
Agresiones
digestivas
Indometacina® Dosis de 50 mgrs / dia hasta 100-150 mgrs / dia y descender 25-50 mgrs / dia
Dipirona y Naproxen
Corticoesteroides: No dar nunca en fases iniciales.