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  APARATO  DIGESTIVO  

             TUBERCULOSIS INTESTINAL

  CONCEPTO  Anomalias intestinales producidas por la localizacion enteral del Bacilo de Koch.

  CARACTERISTICAS  Epidemiologia:  Afecta principalmente entra los 20 - 40 años

                                                               Localizacion preferente Ileo-cecal.

  ETIOLOGIA  Bacilo de Koch

  ANATOMIA PATOLOGICA  Forma Ulcerosa: Lesiones de los foliculos linfaticos y placas de Peyer: Caseificacion ® Ulceracion

                                                                            Estenosis intestinal por: Engrosamiento y fibrosis de la pared.

                                                                                                                   Retraccion ulcerosa.

                                                                                                                   Espasmo secundario.

                                                Forma Hiperplasica: Predomina la fibrosis parietal con infiltracion linfocitaria ® Engrosamiento intenso de la pared

                                                Forma mixta Ganglio Entero-mesenterica: Grandes plastrones o adherencias.

  FISIOPATOLOGIA  Forma Primaria: Chancro de entrada y reaccion ganglio-mesenterica.

                                                             Por la ingesta de leche.

                                   Forma Secundaria: Procede de los focos de Tuberculosis pulmonares.

                                                                  Por la degluccion de los esputos baciliferos.

                                                                  Lesiones exudativas que se caseifican y ulceran.

  CLINICA  Forma Ulcerosa: Comienzo silencioso con sintomas prodromicos: Dispepsia o nauseas.

                                                                                                                            Vomitos esporadicos

                                                                                                                             Meteorismo.

                                              Periodo de estado: Dolor: Sordo

                                                                                        Continuo con exacerbaciones colicas

                                                                                         En fosa iliaca derecha

                                                                              Estreñimiento con algun caso diarreico intercalado.

                                                                              Diarrea: Conforme progresa la enfermedad.

                                                                                            Rebeldes y recidivantes

                                                                                            Heces malolientes y liquidas

                                                                                            Con moco y a veces con sangre y pus.

                                                                               Fiebre

                                                                               Astenia, anorexia, debilidad y cansancio.

                                                                                Estenosis intestinal por retraccion ulcerosa.

                                                                                Obstruccion intestinal y perforacion.

                    Forma Hiperplasica: Masa tumoral: Alargada en fosa iliaca derecha

                                                                            Poco dolorosa a la palpacion.

                                                                            Desnutricion y anorexia

                                                                            Sindrome suboclusivo ® Sensacion de distension y rigidez en la fosa derecha

                                                                            Estreñimiento y diarreas alternantes.

                    Forma Mixta: Lo anterior mas vientre excavado y deprimido ® Matidez en "Tablero de Damas".

  DIAGNOSTICO  Radiologico: Fragmentacion y segmentacion de la papilla en pequeños grumos ® "Imagen en Nevada"

                                                 Nodulo de alarma de Marina Fiol: Nodulo linfatico hipertrofiado y prominente en la mucosa.

                                                                                                      Defecto de repleccion a 1 - 3 cm. De la valvula ileo-cecal.

                                                  Signo de Sterling: Disminucion de la repleccion en zona ileo cecal en contraste con las zonas adyacentes.

                                Laboratorio: Sangre: Anemia

                                                                  Leucocitosis con linfocitosis relativa.

                                                                  Aumento de la Velocidad de sedimentacion globular.

                                                     Heces: Sangre oculta

                                                                 Presencia del Bacilo de Koch con esputos negativos.

  DIAGNOST. DIFERENCIAL  Con:    Enfermedad de Crohn

  Colitis Ulcerosa

                                         Cancer de Colon

                                         Colitis o disenteria amebiana.

  TRATAM. CONVENCIONAL  Medidas profilacticas:   Tratar la Tuberculosis pulmonar.

                                                                                        Evitar la degluccion de esputos baciliferos

                                                                                        Vigilancia de la leche

                                                                                        Dieta equilibrada en principios inmediatos, hipercaloricos.

                                                                                        Tratamiento sintomatico de: Diarreas.

                                                                                                                                     Dolor ® Difosfato de Codeina.

                                                                                                                                                 Buscapina.

                                                                                       Suplemento de vitaminas, hierro, enzimas digestivos.

                                                    Farmacologico: Asociaciones de: Estreptomicina

                                                                                                          Tb-1

                                                                                                           Hidracidas

                                                                                                           Etambutol.

                                                                                                           Rifampicina

                                                                                                           Pas.

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