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APARATO DIGESTIVO
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
DE CROHN
CONCEPTO Inflamacion granulomatosa de evolucion cronica con tendencia a la fistulizacion
CARACTERISTICAS Se localiza en la ultima asa ileal ® Ileitis terminal o colitis granulomatosa
Epidemiologia: Tiene maxima incidencia en el norte de Europa y es casi desconocida en los negros africanos.
Edad: Entre los 20 y 30 años y a los 60 años
ETIOLOGIA Desconocida
Factores: Geneticos ® El 20% tienen familares que padecen la enfermedad
Se asocia a enfermedades como la Espondilitis Anquilopoyetica con HLA-B27
Infecciosos ® Por el carácter cronico recidivante y su lesion granulomatosa.
Inmunologicos ® Esta alterada la inmunidad: Humoral ® Sangre: Disminucion de IgG y de IgM
Aumento de Ac. Antiviricos y de Ac Antilinfocitarios
Autoanticuerpos antireticulina
Inmunocomplejos circulantes Ag-Ac
Activacion cronica del complemento
Intestino: Aumento de celulas plasmaticas productoras de de IgG e IgM
Disminucion de celulas plasmaticas productoras de IgA
Celular ® Sangre: Anomalidades cuantitativas de los Linfocitos T
Intestino: Disminucion de los Linfocitos T supresores
ANATOMIA PATOLOGICA Macroscopicamente: Mucosa intestinal con ulceras fisurarias alargadas.
Afectacion intestinal segmentaria con zonas sanas adyacentes.
Afectacion de toda la pared intestinal (en la colitis ulcerosa solo se afecta la mucosa)
Estenosis de la luz intestinal por engrosamiento y fibrosis parietal.
Edema de la mucosa que aparece atravesada por surcos ® Aspecto empedrado.
Aspecto rojizo de la serosa, asi como granulomatoso con exudados fibrinosos.
Ganglios mesentericos adyacentes hipertroficos y duros.
Fistulas internas o externas en la pared abdominal, sobre todo en la region anal.
Microscopicamente: Infiltrado linfoplasmocitario difuso con formacion de granulomas: No caseificados
Con linfocitos
Celulas epiteliales
Celulas gigantes de Langhans
CLINICA Forma Ileocecal : Aguda: Adolescentes ® Cuadro subito que puede simular una apendicitis.
Cronificacion ® Dolor brusco en fosa iliaca derecha.
Vomitos
Leucocitosis con desviacion izquierda
Cronica ® Dolor continuo o intermitente en fosa iliaca derecha o hipogastrio
Diarreas en forma de accesos colicos
Fiebre discreta
Vomitos
Desnutricion
Exploracion ® Defensa muscular en cuadrante inferior derecho
Posible palpacion de una masa tumoral.
Fistulizaciones
Forma colonica : Cuadro lento e insidioso con episodios de diarrea y dolor abdominal
Se intercalan periodos de bienestar
Accesos diarreicos ® De 5 a 10 deposiciones diarias
Aspecto pastoso y acuoso con moco, pus y frecuente sangre
Sintomas generales: Astenia y anorexia
Desnutricion
Fiebre
Exploracion: marco o cuerda colica, palpable y dolorosa
DIAGNOSTICO Clinica
Radiologia: Forma Ileocecal ® En la ultima asa del ileon se ve una zona de 10 - 30 cm : Alargada, rigida.
Con la luz estenosada
Con una repleccion irregular
Con fistulas
Con el "Signo de la cuerda"
Asas anteriores ® Dilatadas, edematosas y asimetricas
Forma colonica ® Zonas de rigidez y estenosis de la luz con borde espiculado
Imagen en "Empedrado"
Laboratorio : Forma Aguda ® Leucocitosis con desviacion izquierda
Aumento de la Velocidad de Sedientacion Globular
Forma Cronica ® Sindrome de malabsorcion ® Hipoproteinemia - Hipoalbuminemia
Disminucion del Calcio
Hipovitaminosis
DIAGNOST. DIFERENCIAL Forma Ileo-Cecal : Apendicitis aguda
Linfadenitis mesenterica
Forma Colonica : Colitis ulcerosa
Tuberculosis intestinal
Diverticulitis del colon
EVOLUCION Complicaciones : Locales : Oclusion intestinal.
Perforacion intestinal
Megacolon toxico
Hemorragias copiosas
Generales : Manifestaciones articulares erraticas o migratorias ® Espondilitis anquilopoyetica
Anomalias cutaneas ® Eritema nodoso
Afectaciones oculares ® Conjuntivitis , uveitis
Estomatitis aftosa
Obstruccion periureteral
TRATAM. CONVENCIONAL Dieta : Hiperproteica pero pobre en grasas e hidratos de carbono
En la agudizacion : Ayuno completo durante 5 - 7 dias
Alimetacion parenteral y reposo absoluto en cama
Medidas generales : Vigilar y corregir trastornos electroliticos debidos a las diarreas
Aporte de Hierro, Acido Folico, Vitaminas liposolubles (A,D,K), Calcio, Magnesio
Para controlar la diarrea ® Difosfato de codeina o Loperamida.
Farmacologico : Salazopirina ® En enfermos en fase de agudizacion : 2-4 gr / dia / repartidos en 4-5 tomas al dia
Corticoesteroides ® En la fase aguda : Prednisona / 30 - 60 mgrs / dia .
Al bajar la dosis sobrevienen reactivaciones.
Inmunosupresores Azatioprina e Imuran 2mg / Kg / dia
Metronidazol ® En colitis granulomatosa.
Quirurgico : La indicacion quirurgica ha de ser muy meditada < Mortalidad del 15%
Recidivas en el 50 a 80% de los casos.
Paliativo ® Iliostomia en doble cañon de escopeta ® Deja en reposo el segmento afectado.
Definitivo ® Colectomia.
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