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  APARATO  DIGESTIVO

ENFERMEDAD                                    ENFERMEDAD CELIACA o ENTEROPATIA POR GLUTEN

  CARACTERISTICAS          Enfermedad que cursa con un Sindrome de malabsorcion.

                                 Herencia: Dominante

                                               Se hereda la predisposicion

  ETIOLOGIA                   Toxicidad del Gluten ®  Contiene Glutedina y Gliadina ®   Toxicos a las vellosidades intestinales.

                                 Sensibilidad al Gluten ®  Reaccion inmunitaria: Anticuerpos Antigluten

                                                                                                   Aumento de los linfocitos T

                                                                                                   Aumento de las Inmunoglobulinas (IgA e IgM)

  ANATOMIA PATOLOGICA     Atrofia de las vellosidades intestinales ®  Se aplanan

                                 Lamina propia ®  Infiltrado de Celulas redondas, linfocitos y celulas plasmaticas

                                 Criptas de Lieberkum ®  Se hipertrofian.

  FISIOPATOLOGIA            Disminucion del numero de vellosidades ®  Disminucion de la superficie de absorcion

                                 Disminucion de la concentracion de de enzimas intracelulares del enterocito y del borde de cepillo.

                                 Aumento de la secreccion y exfoliacion o destruccion de las celulas

                                 Absorcion de: Lipidos ®  Disminucion de la Lipasa pancreatica t Disminucion de enzimas intestinales  \\  Disminucion de la  absorcion de grasa

                                                                   Disminucion de la concentracion de sales biliares t Aumento de los liquidos  //  Disminucion de la resintesis de acidos grasos.

                                                                   Aumento de grasa en heces (esteatorrea) 6 - 10 grs. ®  Diarrea.

                                                     Agua y electrolitos ®  Difcultad y retraso en la absorcion ®  Deshidratacion en niños

                                                                                                                                         Nicturia

                                                                                   Disminucion de la vitamina K ®  debilidad y cansancio

                                                                                   Calcio ®  No se absorve y aumenta su secreccion ®  Osteoporosis.

                                                                                                                                                              Osteomalacia.

                                                                                                                                                              Hiperparatiroidismo secundario.

                                                                                   Disminucion de la absorcion de Hierro ®  ferropenia y anemia microcitica.

                                                     Proteinas ®  Disminucion de la peptida ®  Disminucion de la absorcion: Edemas

                                                                                                                                                        Hipoproteinemia

                                                                                                                                                        Hipoalbuminemia

                                                     Hidratos de Carbono ®  La glucemia suele ser normal

                                                     Vitaminas ®   Disminucion de la absorcion de Vit B12 y del Acido Folico ®  Anemia megaloblastica

  CLINICA                     Diarreas ®  Indolora

                                                 de 3 a 4 veces al dia.

                                                Pastosa, amarillenta y olor a rancio

                                 Astenia y debilidad

                                 Perdida de peso

                                 A veces:  Estomatitis y Glositis

                                                Distension abdominal

                                                Edemas maleolares

                                                Hipotension o hipotermia

  DIAGNOSTICO               Laboratorio:  Anemia microcitica y a veces megaloblastica

                                                   Leucopenia

                                                   Hiponatremia, hipocloremia, hipopotasemia.

                                                   Hipoproteinemia, hipoalbuminemia

                                                   Aumento de las fosfatasas alcalinas t Osteoporosis

                                 Exploracion: R.X.: Dilatacion de las asas intestinales

                                                           Segmentacion de la columna de bario

                                                           Floculacion en puntos blancos ®  Imagen en "Nevada"

                                                           Alteraciones oseas de la Osteomalacia

                                                           Signo de Moulage ®  Imagen en "Chorizo"

                                                   Pruebas de absorcion: Aumento de grasa en las heces.

                                                                                   Aplanamiento de la curva de glucemia

                                                                                   Alteracion de la D-Xilosa.

                                                   Biopsia ®  necesaria para llegar a un diagnostico correcto

  EVOLUCION                 Complicaciones: Malignizacion ®  Linfoma Intestinal

                                                         Yeyunitis ulcerativa

                                                         Amiloidosis intestinal en submucosa

                                                         Crisis celiaca en niños con deshidratacion y acidosis

                                                         Muerte por desnutricion, hemorragias e infecciones

  TRATAM. CONVENCIONAL  Dieta: Excluir el Gluten ®  El de trigo, cebada y centeno ®  Ganacia de peso espectacular y progresiva

                                 Sustitutivo: Vitamina K

                                                  Polivitaminas

                                                  Ca y Vitamina D

                                                  Polialbuminas

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