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APARATO
DIGESTIVO
CONCEPTO Inflamacion cronica no especifica del colon, de etiologia desconocida con presencia de ulceras mucosas y deposiciones diarreicas
CARACTERISTICAS
Factores
geneticos < Agrupamiento familiar.
Mas frecuente en mujeres de entre 15-25 años hasta los 50 años
ETIOLOGIA
Desconocida ®
Teorias: Infecciosa.
Alergica
Psicosomatica
Inmunologica.
ANATOMIA PATOLOGICA
Localizacion:
La mas frecuente es la recto-sigmoidea
Macroscopicamente:
Afectacion difusa de la mucosa ®
Edematosa, congestiva
Sucusiones hemorragicas alrededor de pequeños trombos.
Multiples ulceras de tamaño variable (Mucosa "Apolillada")
No afecta a la capa muscular.
Microscopicamente:
Ensanchamiento de la lamina propia < Infiltrado inflamatorio con linfocitos y
eosinofilos
Microabcesos en el fondo de las criptas de Lieberkum
Regeneracion celular con formaciones pseudopoliposas
Hipertrofia folicular linfatica y atrofia de la mucosa.
CLINICA
Comienzo: Insidioso: Diarrea, a veces con moco y
sangre
Dolor colico: En hipogastrio.
Se alivia con la defecacion.
Malestar general, febricula, anorexia y adelgazamiento.
Tacto rectal ®
Dedo manchado de sangre.
Agudo: Diarrea intensa,
heces acuosas.
Dolores colicos y calambres abdominales que se alivian con la defecacion.
Fiebre (38º - 40º), postracion , deshidratacion.
Fulminante:
Megacolon toxico.
Curso:
Sindrome diarreico: 15-20 deposiciones diarias con sangre, moco y pus.
Si se afecta sobre todo el recto ®
Esputo rectal
Dolor abdominal tipo colico que aumenta antes de la
defecacion.
Fiebre
Vientre distendido, meteorizado, muy sensible a la palpacion.
DIAGNOSTICO
Clinica
Laboratorio:
Leucocitosis neutrofilica con desviacion izquierda.
Eosinofilia
Aumento
de la Velocidad de sedimentacion globular.
Anemia hipocromica
Hipoproteinemia con: Hipoalbuminemia.
Aumento de las alfa2 globulinas.
Aumento de las gamma globulinas
Desequilibrio electrolitico: Disminucion del Calcio (Ca)
Disminucion del Potasio (K)
Radiologia:
Simple de abdomen: Colon dilatado e insuflado de aire.
Enema opaco: Espiculaciones del contorno < Atrapamiento de la
papilla en los crateres ulcerosos.
Nichos en boton de camisa < Si las ulceraciones son mas profundas.
Aplanamiento o desaparicion de las haustras colicas.
Si tras el enema insuflamos aire ®
la papilla se adhiere al fondo de las ulceras (Imagen en "Piel de
culebra")
Colon acortado y rigido en estadios finales en "Cañeria de
plomo"
Endoscopia:
Al principio: Mucosa tumefacta, congestiva e hiperemica.
Despues: Edema y numerosos microabcesos miliares (ulceritas)
En estadios terminales: El colon aparece como un tubo rigido, tenso y sangrante.
EVOLUCION
Complicaciones: Generales:
Articulares: Poliartralgia erratica simple.
Oculares:
Conjuntivitis, uveitis.
Cutaneas: Eritema nodoso, piodermia gangrenosa.
Hepaticas: Pericolamgitis y Colangitis primaria esclerosante.
Amiloidosis.
Hipopotasemia ® Cansancio muscular, alteracion del ritmo cardiaco.
Locales: Hemorragias copiosas ® Pueden llegar a hipovolemia y shock.
Perforacion.
Pseudopoliposis.
Estenosis fibrosa.
Cancer de colon ®
En el 30% de los casos.
Megacolon toxico: Gran disminucion de la capacidad de contraccion
de la musculatura abdominal del colon.
Dilatacion aguda del colon ®
Peligro de perforacion.
Curso: Disminucion del numero de deposiciones con: Aumento del dolor
abdominal.
Distension
y timpanismo
Afectacion del estado general ®
Hipertermia, taquicardia, deshidratacion.
Laboratorio: Leucocitosis con desviacion izquierda.
Hipopotasemia.
Radiologia: Colon total o parcialmente dilatado .
TRATAM. CONVENCIONAL
Brote agudo:
Medidas generales: Reposo y hospitalizacion.
Dieta: Ayuno oral y dieta parenteral durante 4 a 6 dias.
Ir realimentando hasta una dieta de 2.500 - 3.000 calorias / dia.
Rehidratacion.
Apoyo
psicologico: Ansioloiticos (Diazepan)
Farmacologico: Corticoesteroides: ACTH
Prednisona: 30 - 60 mgrs / dia / Intra muscular u oral.
Hidrocortisona en enemas ®
100 mgrs en 150 cc de suero.
Salazopirina: 5 - 10 gr /
dia / en 3 - 4 veces.
Inmunosupresores: Azatioprina ® 5 mgrs / Kg / dia.
Cronica:
Salazopirina: 0,5 - 1 gr / 3 - 4 veces al dia.
De las
complicaciones: Megacolon toxico: Ayuno completo y aspiracion
endodigestiva continua.
Rehidratacion
Prednisona: 40 - 60 mgrs /
4 veces / dia
Enemas: 60 mgrs / 250 cc
Radiografia diaria para ver el grado de dilatacion colico.
Quirurgico:
Indicaciones: Forma aguda: Si no hay respuesta al tratamiento medico.
Si
hay complicaciones (perforacion o hemorragia).
Si el megacolon toxico no responde al tratamiento
Forma cronica: Si no remite la sintomatologia.
Si hay complicaciones como: Estenosis fibrosa.
Carcinoma
Fistulizacion.
Tecnica:
Proctocolectomia total.
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