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  APARATO           DIGESTIVO

   ACALASIA O MEGAESOFAGO IDIOPATICO

  CONCEPTO  Dilatacion del esofago con dism. del peristaltismo y defecto de apertura del esfinter cardial. Incapacidad del esofago para contraerse.

  ETIOLOGIA      Idiopatica ® Alteraciones en el desarrollo del Plexo de Auerbach.                                                        

                                          Congenita que se desarrolla en la edad adulta.

                        Tripanosoma Cruzzi o Enf. de Chagas.

                        Psicosomatica sobre una gangliosis previa.

                        Alteraciones del S.N.C. ® Encefalitis, glioblastomas...

                        Secundarias a lesiones del vaso.

  FISIOPATOLOGIA  Estenosis cardial + Dism. de la motilidad esofagica = Dilatacion progresiva del esofago.

  CLINICA  Mas en mujeres; 20-30 años.

                        A veces estimulo psicosomatico grave precedente.

                        Sintomas: Disfagia ®    Lentamente progresiva para solidos y liquidos.

                                                          A menudo relacionada con estimulos psiquicos.

                                                          A los 2-5 años se hace permanente.

                                        Odinofagia (dolor al tragar).

                                        Regurgitaciones ® S.t. neumonias aspirativas secundarias a ellas.

                                        Adelgazamiento lento.

  DIAGNOSTICO  Clinica + estimulos psiquicos.

                         R.X. con bario: Primeros estadios ® *Esofago poco dilatado y acabado en punta de lapiz.

                                                                            *La papilla se detiene en el 1/3 inferior ® sale en pequeños pulsos,

                                                                                                                                     cierta aperistalsis.

                                                  Mas tarde ® *Megaesofago con dilatacion y retencion de papilla durante horas.

                                                                    *Termina en punta de lapiz. Es como una bolsa sin peristaltismo.

                                                  Maximo grado ® *Tras 5-10 años ® esofago hiperdilatado.

 DIAG.DIFEREN.  Cancer esofagico.

                        Dilatacion estenotica secundaria a cicatrizacion tras esofagitis.

                        Esclerodermia

 EVOLUCION      Esofagitis con perforaciones a mediastino por las secreciones retenidas.

                        Complicaciones pulmonares ®  en fases tardias.

                        Cancer de esofago

 TRATAMIENTO  Dieta ® Comidas no copiosas, faciles de tragar.

                        Sedacion ® Psicoterapia: decirle que es una enfermedad no grave.

                                         Ansioliticos si es nervioso.

                        Local ® Sonda de Stark: 3 varillas accionadas desde el exterior ® abren el esfinter.

                                                                                                                   seccionan fibras cardiales.

                        Quirurgico ® Si falla el anterior.

                                              Cardiotomia intramucosa.

                                              Esofagogastrostomia.

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