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  APARATO      CIRCULATORIO

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

  
 

   CONCEPTO:

       Disturbio de la regulacion de la presion con que circula la sangre en las arterias

       Es una funcion subsidaria del aporte de Oxigeno y nutrientes a los tejidos

 

   CARACTERÍSTICAS:

        La presion sistolica:  Se debe a la llegada de la oleada de sangre a los vasos de calibre grande y mediano

                                          Su valor está en funcion de la elasticidad del vaso

        La presion diastolica: Indica la presion de la sangre en el sistema arteriolar

                                           Depende de los factores de resistencia arteriolar: Impulsos neurovasculares del sistema adrenergico

                                                                                                                            Impulsos humorales (adrenalina, noradrenalina, renina)

        Factores de flujo: Volemia

                                     Volumen / minuto por el sistema nervioso adrenergico

        La hipertension arterial es un desequilibrio entre los factores de vasoconstriccion y la volemia

 

    ETIOLOGIA:

        Mecanismos de produccion: Aumento de la volemia o aldosteronico > Hipertension de volumen > Benigna o roja

                                                      Aumento de la renina o vasoconstrictora > Hipertension de calibre (peor) > Maligna o palida

        Factores etiologicos: Esencial : No se puede descubbrir la causa

                                                          Constituye el 85 - 90 % de los casos

                                                          Posibles factores: Geneticos > Familias de hipertensos

                                                                                                             Los gemelos homocigoticos son mas propensos que los heterocigoticos

                                                                                        Neurogenos > Enfermedad de la civilizacion

                                                                                        Alimentario > La ingesta de sal favorece la hipertension

                                                                                                             La obesidad favorece la hipertension

                                                                                        Inespecificos > Constitucionales

                                             Secundaria: Nefrogena: La hipoxia del riñon provoca la sintesis de sustancias hipertensivas

                                                                                    Enfermedades parenquimatosas difusas del riñon: Glomerulonefritis

                                                                                                                                                                      Pielonefritis

                                                                                    Vasculorenal: Por alteraciones de una arteria renal < Displasia fibrosa

                                                                                                                                                                          Placa de ateroma

                                                                                                                                                                          Compresion por organos vecinos

                                                                                     Tumores Reninogenos: De las celulas yuxtaglomerulares

                                                                 Endocrinas: Hiperaldosteronismo primario o Enfermedad de Conn > Aumento de Aldosterona >

                                                                                                                                                                                            > Aumento de la volemia.

                                                                                     Sindrome de Cushing > Aumentan Cortisol y Glucocorticoides >  Aumenta retencion de Sodio

                                                                                     Feocromocitoma > Aumentan Adrenalina y Noradrenalina

                                                                                     Anticonceptivos con progesterona o  gestagenos.

                                                                                     Sindrome Adrenogenital del niño > Aumenta la DOCA > Retencion de Sodio

                                                                 Neurogenas: Encefalitis

                                                                                       Traumatismos craneo-encefalicos graves

                                                                                       Tumores cerebrales

                                                                                       Intoxicaciones por monoxido de carbono

 

    FISIOPATOLOGÍA:

         Consecuencias: Perifericas: Aumentan las resistencias > Disminuye el flujo sanguineo > Se lesionan los tejidos y los vasos >

                                                                  > Fibrosis arterial > Mas disminucion del flujo vascular---------- ^

                                                                                               > Deposito lipidico en la arteria > Ateromatosis > Isquemia cerebral > Encefalopatia

                                                                                                                                                                   > Infarto de miocardio

                                                                                                                            > Retinopatias > Ceguera

                                                                                                                                                                   > Isquemia Renal > Insuficiencia renal> Aumenta la Renina >

                                                                                                                                                                                                                                     > Circulo vicioso

                                    Centrales: Aumenta la post-carga cardiaca > Dilatacion e hipertrofia del ventriculo izquierdo >  Insuficiencia cardiaca izquierda  > Edema agudo de pulmon

 

 

    CLÍNICA:

         Es un proceso cronico

         Fase asintomatica: Duracion: Esencial > Muchos años

                                                        Secundaria > Muy corta

                                        Fondo de ojo: Signos iniciales de Retinopatia hipertensiva tipo I

                                                              Discreto estrechamiento arteriolar > "Arterias en hilo de cobre"

                                                              Signos iniciales del cruce Arteria - Vena

                                                              No hay lesiones retinianas

         Fase sintomatica: Mareo, vertigo, cefalea, acufenos

                                      Fondo de ojo: Arterias mas estrechadas > En "Hilo de Plata"

                                                            Signos de cruce mas intensos > Retinopatia hipertensiva grado II

                                                            Pequeñas hemorragias en llama > Retinopatia hipertensiva grado III

         Fase complicada: Fondo de ojo: Focos algodonosos < Cicatrices blanquecinas de las hemorragias

                                                             Edema de papila > Retinopatia hipertensiva grado IV > Ceguera

                                      Corazon: Insuficiencia cardiaca izquierda o congestiva > Asma cardial

                                                                                                                                  Edema agudo de puulmon

                                                                                                                                  Disnea, ortopnea

                                                                                                                                  Estasis yugular

                                                                                                                                  Edemas en piernas

                                                      Angina de pecho e infarto de miocardio

                                      Riñon: Insuficiencia renal cronica

                                      Cerebro: Ateromatosis y arterioesclerosis cerebral > Hemiplejia

                                                                                                                           Isquemia cerebral intermitente

                                                     Ruptura de microaneurismas  > Hematoma cerebral

         Fase maligna o acelerada: Se da cuanto mayor es la afectacion renal

                                                    Crisis hipertensivas (250 / 130) > Encefalopatia hipertensiva maligna > Cefalea intensa, obnubilacion

                                                                                                                                                                 \ -> Convulsiones y coma

                                                                                                          Fondo de ojo: Edema de papila

                                                                                                                                Aumento de las hemorragias

                                                                                                                                Aumento de los focos algodonosos

                                                                                                          Edema cerebral > Aumento de la presión intracraneal

 

 

     DIAGNÓSTICO:

         Preguntas: ¿Existe una verdadera hipertensión? > Si cuando la Tension arterial es igual o superior a 160 / 95 a los 40 años

                           ¿Grado de la hipertension? > Por la sintomatologia

                                                                          Por las cifras de presion

                                                                          Por los estudios cardiaco y renal

                                                                          Por el fondo de ojo

                            ¿Causas de la hipertension? Es esencial en un 80% - 90% de los casos

                                                                           Secunndaria (Ver etiología)

         Sintomas de sospecha: Cifras de 160 / 100 en personas jovenes

                                                Aumentos bruscos de las cifras

                                                Cuando existiendo previamente cifras altas sistolicas (la maxima) aumenta la diastolica > Malignizacion

         Signos especificos: Si es: De origen renal > Proteinuria, hematuria

                                                                                Dolor lumbar

                                                   Por Cushing > "Cuello de bufalo" y "Cara de luna llena"

                                                   Por Enfermedad de Conn: Calambres e hiperestesias    

                                                   Por Feocromocitoma > Presion arterial oscilante con sudoracion y enrojecimiento

                                                   Por Diabetes > Adelgazamiento, polidpsia

         Laboratorio: Angiotensina II en reposo (Cifras normales por debajo de 3 nanogramos / ml / dia)

                             Aldosterona (Cifras normales por debajo de 300 nanogramos / ml / dia)

                             Cortisol y derivados

                             Catecolaminas y derivados

         Radografias: Torax: Crecimiento del ventriculo izquierdo

                                          Boton aortico manifiesto

                               Abdomen: Masa renal grande o pequeña

         Urografia de eliminacion minutada: Retraso en la aparicion del contraste

                                                                Aumento de la concentracion del contraste en un riñon con respecto al otro

                                                                El riñon tiene los calices distendidos

                                                                El ureter parece que se corta

         Aortografia: Alteraciones en la vascularizacion renal

         Gammagrafia: Alteraciones en la vascularizacion renal

 

 

  TRATAMIENTO CONVENCIONAL:

       Mediad higienico dieteticas: Eliminar factores ambientales que producen estress

                                                   Suprimir los anovolatorios, regaliz, cortcoides, estimulantes

                                                   Disminuir de peso

                                                   Suprimir: La sal y las bebidas carbonicas

                                                                  El alcohol y el tabaco

       Diureticos: Tiazidas (Benzotiazida): Pueden producir perdida de potasio > Hipopotasemia

                                        Pueden ser ineficaces en la insuficiencia renal

                          Del asa (Furosemida): Pueden producir perdida de potasio > Hipopotasemia

                                       Son mas eficaces en la insuficiencia renal cronica

                          Ahorradores de potasio (Espironolactona): Pueden producir hiperpotasemia en pacientes que tomen antiinflamatorios

       Beta- bloqueantes: Pindolol 50 mg / dia / por la mañana

                                      Efectos secundarios: Broncoespasmo, fatiga

                                                                         Insomnio

                                                                         Alteraciones en la esfera sexual

                                                                         Aumento de la insuficiencia cardiaca

                                      Precauciones: No usar en pacientes con: Asma, enfermedad pulmonar obstructiva cronica

                                                                                                         Insuficiencia cardiaca, bloqueo cardiaco

                                                              Tener cuidado en: los diabeticos insulinodependientes

                                                                                            enfermedad venosa periferica                

       Inhibidores de la enzima de conversion de laAngiotensina  (ECA): Captopril > Dosis:Inicial 25 mg / cada 8 horas

                                                                                                                                            Se puede subir hasta 300 mg

                                                                                                                                   Efectos secundarios: Tos

                                                                                                                                                                      Edema angioneurotico

                                                                                                                                                                      Hipopotasemia

       Antagonista del Ca: Nifedipino : Dosis> 40 mg / 3 veces al dia

                                                          Efectos secundarios: Mareo, dolor de cabeza, debilidad

                                                                                             Nauseas

                                                                                             Taquicardia

       Vasodilatador hipotensor: Hidralazina: 50 mgr / 3 veces al dia

                                                                     Comenzar con poco e ir ascendiendo > Peligro de hipotension

       Crisis hipertensivas (cifras superiores a 200 / 150): Labetalol: 20 - 40 mgrs / IV / cada 10 minutos

                                                                                           Nitroprusiato sodico: 0,5 a 10 microgramos / Kg / minuto

                                                                                                                             Con gotero glucosado protegido de la luz

                                                                                           Diazoxido: Inyecciones Intra venosas repetidas cada 5 a 10 minutos

                                                                                                            1 - 1,5  mgs por Kg (sin superar los 100mgrs por inyeccion)

                                                                                                             Produce Aumento de la glucosa y Na > Peligro de edema cerebral

                                                                                                                                                                            Para evitarlo se asocia a furosemida

                                                                                           Nifedipino sublingual > 10 mgrs

                                                                                                                                Reduce la HTA en pocos minutos.

 

 

   TRATAMIENTO BIOLÓGICO:

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